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提問: 求助
醫生: 您好! 我今年32歲,體檢時發現有膽結石。上個星期開始感覺右腹部有一塊皮膚觸摸時有針扎了一下的痛,但痛了一下了再觸摸就不痛了,按壓這塊皮膚也沒有痛的感覺,這種狀況持續了一個星期了。這個星期里,我經常感覺肚子不舒服,有點疼,有要大便的感覺。如果走路稍快一些,胃部也會感覺很不舒服,有點想吐。 我想請教一下這是怎么回事,會不會與我的膽結石有關?故俏業某ξ賦雋宋侍猓蚴俏業淖庸郊雋宋侍猓肽鏤曳治讎卸弦幌隆P恍唬?
医师解答: 和您的膽囊炎有一定的關系。建議您及時就診治療。 膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見病,女性略多于男性。 病因 (一)膽囊炎的病因。 1.梗阻因素。 2.感染因素。 3.化學性因素。 4.其他因素。 (二)膽石形成原因迄今仍未完全明確,可能為一綜合因素。 癥狀 1.急性期: (1)急性膽囊炎 ①上腹或右上腹劇烈絞痛,可放射至右肩背部,甚至可誘發心絞痛,②可有不同程度的發熱,③常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。④可出現不同程度的黃疸。 (2)急性化膿性膽管炎:腹痛、寒戰、發熱和黃疸是膽總管結石并急性膽管炎的典型表現。 2.慢性期(發作間歇期): (1)慢性非結石性膽囊炎其臨床表現多不典型,多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛,進食油膩食物或勞累后癥狀加重。 (2)慢性結石性膽囊炎多有反復發作或絞痛史,每于冬秋之交發作較頻繁。較大結石有時長期無癥狀。 (3)慢性膽管炎與膽管結石其臨床表現亦不典型,可無癥狀或類似慢性膽囊炎的征象。 檢查 膽囊炎膽石癥急性發作期,血常規白細胞總數和中性白細胞計數增高。當有膽(肝)總管或雙側肝管梗阻時,肝功能測定,顯示有一定損害。尿常規僅膽紅素陽性、尿膽元及尿膽素陰性,但肝功損害嚴重時均可陽性。 影像學檢查: 1.腹部X線平片有利于診斷。 2.口服法膽囊造影。 3.靜脈法膽道造影。 4.經皮肝穿刺膽道造影術。 5.纖維內窺鏡逆行胰膽管造影。 6.術中膽道造影。 7.CT檢查。 8.B超為本病常規檢查。 9.核素掃描。 10.腹腔鏡檢查對急性膽囊炎的診斷有很大意義,同時還可作有關進一步檢查或治療。 治療 急性發作期宜保守治療,如病情嚴重、保守治療無效,應及時手術。 (一)非手術療法: 1.適應證:1)初次發作的青年患者;2)經非手術治療癥狀迅速緩解者;3)臨床癥狀不典型者;4)發病已逾三天,無緊急手術指征,且在非手術治療下癥狀有消退者。 2.針刺、中醫中藥治療: 3.常用的非手術療法包括臥床休息、禁飲食、輸液,必要時輸血,糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂,腹脹者應予以胃腸減壓,應用廣譜抗生素,適時應用解痙止痛與鎮靜劑。 4.對慢性病例的治療可用利膽劑(消溶肝膽結石片),同時注意飲食調節。 5.經皮肝穿刺膽道引流術。 6.內鏡下十二指腸乳頭切開術。 7.體外震波碎石對膽囊結石效果差。 (二)手術治療: 急性期如出現明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應緊急手術。 急性膽囊炎具備急癥手術指征者,宜在發病48小時以內施行急癥手術。 慢性膽囊炎膽石癥者,應擇期施行手術。 膽道結石與膽管炎者在非發作期間擇期進行手術。 手術方法: 1.膽囊切除術。 2.膽囊造瘺術。 3.膽總管探查引流術。 4.膽腸內引流術。 5.肝葉切除術。 一般認為膽囊小結石易阻塞膽囊管,引起急性膽囊炎;而較大的結石常無明顯的腹部絞痛,僅引起慢性膽囊炎的表現。慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎癥,引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內有結石。可以這樣說,幾乎所有膽囊內有結石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發作過后的后遺癥。病人在一次急性膽囊炎發作之后,幾乎不可避免地發展成為慢性膽囊炎。然而,實際上多數急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發作,有相當一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發生的。以前從來沒有得過急性膽囊炎的病史。   慢性膽囊炎的臨床表現多不典型,亦不明顯。平時可能經常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀,有的病人則感右肩胛下,右季肋或右腰等處隱痛。在站立、運動及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度壓痛,或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊引人注目或增大,排空功能障礙。口服膽囊造影劑發現有結石時,則診斷可以確定。 消炎利膽茶   【制備與服法】玉米須、蒲公英、茵陳各30g,加水1000ml,煎去渣,加白糖適量,溫服。每日3次,每次250ml。   【方義與功效】玉米須甘平,能利尿利膽,清熱消炎;蒲公英甘苦性平,能健胃利膽,抗菌消炎;茵陳甘苦微寒,有擴張膽管利膽清熱及促進肝細胞再生作用。此茶對膽囊炎、膽結石發熱疼痛期,有顯著療效。但必須大量飲用。   【宜忌】此方對急性黃疸型肝炎亦宜。   金錢敗醬茵陳茶   【制備與服法】金錢草、敗醬草、茵陳各30g,煎汁1000ml,加白糖適量溫服代茶。   【方義與功效】金錢草甘咸微寒,入肝、膽、腎、膀胱諸經,功能利膽排石,清熱解毒;敗醬草辛苦微寒,能清熱解毒化瘀消炎,配茵陳消炎利膽。此茶有排石利膽消炎作用,經臨床多次驗證,效果良好。   【宜忌】須多服方見療效,慢性膽囊炎患者,可經常用之。   雞膽汁黃瓜藤飲   【制備與服法】黃瓜藤100g,洗凈煎水100ml,新鮮雞膽1個,取汁沖服。   【方義與功效】黃瓜藤味苦性寒,能消炎抑菌;雞膽汁苦寒有清熱利膽、殺菌消炎之功效。此方對膽囊炎、膽石癥有很好療效。   【宜忌】此方大寒,對素有虛寒證患者不宜。   消石散   【制備與服法】郁金粉20g,白礬粉15g,火硝粉30g,滑石粉60g,甘草粉10g,研細,混合,每服10g,大麥粥汁送下,每日3次。   【方義與功效】郁金味辛苦性寒,入肝、膽、心、肺諸經,辛開苦降,芳香透達,能行氣去瘀,清心解郁,用治膽結石取其利膽之功;白礬酸寒入膽,能清膽經之熱,有消瘀化濁之功,對阻塞性黃疸有效;滑石甘寒,能利水滲濕清熱消炎;硝石辛苦咸,大溫,入三焦、胃與大腸,能破堅積,蕩宿垢,逐瘀通滯,雖其性大溫,但能治療火郁之疾,即《內經》“火郁以發之”的用意,故與大隊寒藥為伍,可減其大溫;甘草、麥粥以調和其藥性,所以絕對安全。   【宜忌】此方對因膽囊炎、膽石癥而發熱者甚有效。   玉米須茵陳飲:玉米須、茵陳各30g。水煎代茶飲。   黃瓜藤飲;黃瓜藤100g,雞蛋清適量。先用水煮黃瓜藤,臨熟時去滓留汁,再入雞蛋清服之。   冬瓜皮湯:冬瓜皮60~90g。加水煎煮至爛熟成湯。日分2~3次服。   鯉魚赤小豆陳皮粥:鯉魚一條,赤小豆120g,陳皮6g。將魚去鱗及內臟后洗凈,放入鍋內,加水適量,入豆、陳皮同煮,至爛熟成粥,去魚骨。不拘時食之。   ~方適用于急性膽囊炎,或慢性膽囊炎急性發作,或伴有黃疸、小便不利者。   苡仁粥:生苡米60g,白米20~30g。先將苡米煮爛,后入米煮粥食之。   萊菔子粥:萊菔子15g,白米30~50g。先將萊菔子炒后研末,再與米同煮成粥。不拘時服之。   大麥粥:大麥50~100g。先將大麥磨碎如粟米大,再加入水,煮粥食之。   山楂散:山楂200~500g,白糖適量。先將山楂炒焦研末,然后用白糖水送服。每次6~10g,日3次。   ~方適用于慢性膽囊炎,或急性膽囊炎恢復期。   茵陳蒿30g。煎湯,代茶飲。日1劑。   玉米須60g。煎湯,代茶飲。日1劑。   生山楂60g。沸水浸泡后,代茶飲。日1劑。   元明粉9g,分2次沖服。   赤芍100g,郁金50g,黃連15g,炒麥芽15g。共研細末煉蜜為丸,每丸重9g。每次2丸,日2次。宜在飯后服。   以上適用黃疸明顯者,或用于慢性膽囊炎緩解期及急性膽囊炎恢復期。   茵陳20g,柴胡10g,龍膽草10g,山梔12g,黃芩15g。水煎服,日1劑。   紅藤60g,蒲公英30g,生大黃9g,厚樸9g,元明粉9g水煎服,日1劑。   白芍30g,甘草5g。水煎服,日1劑。   元胡10g,川楝子10g。水煎服,日1劑。   以上適用于持續性疼痛,或疼痛反復發作,或疼痛劇烈者。   土豆汁:新鮮土豆壓汁,餐前一湯匙,日3次。   雞內金粉:將雞內金研末吞服,每次1g,日2次,溫開水送下。   苦膽汁:新鮮豬苦膽1個,蜜蜂150g。取出膽汁與蜂蜜調勻后,放入鍋內蒸30分鐘。每次2~3小勺,日2次。連服3~4劑不等。   金錢草飲:金錢草15g,煎湯代茶飲,日1劑,長期飲用。   核桃面:冰糖120g,香油炸核桃仁120g。共研細面,每服60g,日4次,溫開水送下。   雞肫、鴨肫或鵝肫燉湯,食肉喝湯,每日1次。   田螺肉斬細加水燉熱后飲食,每次用15個左右。   蒲公英40g,洗凈切碎,水煎取汁去渣,與大米50~100g,冰糖適量煮粥。早晚各服1次,連服5日。   梔子仁3~5g碾末,粳米50~100g。先將粳米煮熟成粥,加入梔子末稍煮即可,每日早晚各1次,連服5日。   包谷蕊每天30g,以水煮沸20分鐘,當茶飲用,病可減輕以至痊愈。

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