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提問: 闌尾炎
住意
医师解答: 概述 急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數病人能獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當困難。test 病因 （一）闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發生阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎。 （二）細菌感染：闌尾腔內存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結腸內細菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。 （三）神經反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。 癥狀 主要表現為腹部疼痛，胃腸道反應和全身反應。 1．腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫的主要原因就是腹痛，除極少數合并有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。 （1）羅氏征（又稱間接壓痛）：羅氏征陽性結果只能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當右下腹疼痛需要與右側輸尿管結石等疾病鑒別時，羅氏征的檢查可能有一定的幫助。 （2）腰大肌征：腰大肌征陽性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后，當下肢過伸時，可使腰大肌擠壓到發炎的闌尾。 （3）閉孔肌征：陽性表示闌尾位置較低，炎癥波及到閉孔內肌的結果： 腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經6－8小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。 腹痛的特點：急性闌尾炎的病人腹痛多數以突發性和持續性開始的，少數可能以陣發性腹痛開始，而后逐漸加重。 2．胃腸道的反應：惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘渣和胃液，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關。 3．全身反應：病程中發燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5－38.0℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39℃左右，極少數病人出現寒戰高燒，體溫可升到40℃以上。 檢查 1．血、尿、便常規化驗：急性闌尾炎病的白細胞總數和中性白細胞有不同程度的升高。尿中可出現少量紅細胞和白細胞。大便中也可發現血細胞。 2．X線檢查：胸腹透視列為常規，立位腹部平片是必要的。 3．腹部B超檢查：定對闌尾膿腫切開引流時，B超可提供膿腫的具體部位、深度及大小，便于選擇切口。 治療 （一）手術治療: 1．急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫相結合的非手術治療，但必須仔細觀察。 2．化膿性、穿孔性闌尾炎;原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾。 3．發病已數日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3－6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。 4．高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應和成年人闌尾炎一樣，急診手術。 （二）非手術治療：主要適應于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。 1．基礎治療：包括臥床休息，控制飲食，適當補液和對癥處理等。 2．抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨芐青霉素，頭孢霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈，替哨唑）。