腹部,病人,部位,反射,存在
提問: 闌尾炎
住意
医师解答: 概述 急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一,大多數病人能獲得良好的治療效果。但是,有時診斷相當困難。test 病因 (一)闌尾管腔的阻塞:闌尾的管腔狹小而細長,遠端又封閉呈一首端,管腔發生阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎。 (二)細菌感染:闌尾腔內存在大量細菌,包括需氧菌及厭氧菌兩大類,菌種與結腸內細菌一致,主要為大腸桿菌,腸球菌及脆弱類桿菌等。 (三)神經反射:各種原因的胃和腸道功能紊亂,均可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。 癥狀 主要表現為腹部疼痛,胃腸道反應和全身反應。 1.腹痛:迫使急性闌尾炎患者即早就醫的主要原因就是腹痛,除極少數合并有橫貫性脊髓炎的病人外,都有腹痛存在。 (1)羅氏征(又稱間接壓痛):羅氏征陽性結果只能說明右下腹部有感染存在,不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當右下腹疼痛需要與右側輸尿管結石等疾病鑒別時,羅氏征的檢查可能有一定的幫助。 (2)腰大肌征:腰大肌征陽性,提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后,當下肢過伸時,可使腰大肌擠壓到發炎的闌尾。 (3)閉孔肌征:陽性表示闌尾位置較低,炎癥波及到閉孔內肌的結果: 腹痛的部位:典型的急性闌尾炎病人,腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍,約經6-8小時或十多小時后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部。 腹痛的特點:急性闌尾炎的病人腹痛多數以突發性和持續性開始的,少數可能以陣發性腹痛開始,而后逐漸加重。 2.胃腸道的反應:惡心、嘔吐最為常見,早期的嘔吐多為反射性,常發生在腹痛的高峰期,嘔吐物為食物殘渣和胃液,晚期的嘔吐則與腹膜炎有關。 3.全身反應:病程中發燒,單純性闌尾炎的體溫多在37.5-38.0℃之間,化膿性和穿孔性闌尾炎時,體溫較高,可達39℃左右,極少數病人出現寒戰高燒,體溫可升到40℃以上。 檢查 1.血、尿、便常規化驗:急性闌尾炎病的白細胞總數和中性白細胞有不同程度的升高。尿中可出現少量紅細胞和白細胞。大便中也可發現血細胞。 2.X線檢查:胸腹透視列為常規,立位腹部平片是必要的。 3.腹部B超檢查:定對闌尾膿腫切開引流時,B超可提供膿腫的具體部位、深度及大小,便于選擇切口。 治療 (一)手術治療: 1.急性單純性闌尾炎:條件允許時可先行中西醫相結合的非手術治療,但必須仔細觀察。 2.化膿性、穿孔性闌尾炎;原則上應立即實施急診手術,切除病理性闌尾。 3.發病已數日且合并炎性包塊的闌尾炎:暫行保守治療,待3-6個月后如仍有癥狀者,再考慮切除闌尾。 4.高齡病人,小兒及妊娠期急性闌尾炎,原則上應和成年人闌尾炎一樣,急診手術。 (二)非手術治療:主要適應于急性單純性闌尾炎,闌尾膿腫,妊娠早期和后期急性闌尾炎,高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。 1.基礎治療:包括臥床休息,控制飲食,適當補液和對癥處理等。 2.抗菌治療:選用廣譜抗菌素(如氨芐青霉素,頭孢霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈,替哨唑)。

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