腹水,患者,本病,腹膜,腹部
提問: 結核性腹膜炎
腹膜炎積水的制療
医师解答: 建議抽積水! 下面是疾病的知識,請進行參考: 結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女略多于男,為1.2-2.0∶1。 病因 結核性腹膜炎絕大多數繼發于其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見,如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等,均可為本病的直接原發病灶。女性多于男性,可能由于盆腔結核逆行感染所致。 癥狀 結核性腹膜炎的臨床表現隨原發病灶、感染途徑、病理類型及機體反應性的不同而異,本病的起病緩急不一。多數起病較緩,但急性發病者亦為數不鮮。起病時,主要癥狀為倦怠,發熱、腹脹和腹痛,亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱襲狀態。 一、全身表現 發熱與盜汗最為常見,約占67-95%,熱型以低熱與中等熱居多,盜汗嚴重,后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏癥等營養不良的表現。在育齡婦女中,停經不育者較常見。 二、腹痛 約有三分之二的患者可出現不同程度的腹痛,多為持續性隱痛或鈍痛,疼痛多位于臍周、下腹、有時在全腹部。 三、腹脹與腹水 多數患者有腹脹感,可因結核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現腹水。 四、腹壁柔韌感 柔韌感是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成的。 五、腹部腫塊 粘連型及干酪型患者的腹部常可觸及腫塊,多位于中下腹部。 六、其它 部分患者可出現腹瀉。 檢查 一、血象 、紅細胞沉降率和結核菌素試驗。白細胞計數多正?蟶云擼偈汀8骨喚岷瞬≡羆斃岳┥⒄呋蚋衫倚突頰叩陌紫赴剖稍齦擼煜赴兩德士勺魑”浠疃募蛞字副輳詒靜』疃諞話閽隹歟”淝饔誥倉故敝鸞フ!=岷司厥匝槌是墾糶哉叨哉鋃媳靜∮邪鎦謁諏P徒岷嘶蛑刂⒉∪朔炊沙室跣浴? 二、腹水檢查 腹水為草黃色滲出液。 三、胃腸X線檢查 對本病診斷有輔助價值。 四、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。 治療 治療原則及藥物可參照肺結核,但仍需注意以下幾點: 一、抗結核藥對本病的療效略低于腸結核。因此用藥及療程應予加強或適當延長。一般以鏈霉素、異菸肼及利福定聯合應用為佳,也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇,病情控制后,可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈霉素每周2次,療程應在12個月以上。 二、對腹水型患者,在放腹水后,于腹腔內注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物,每周一次,可以加速腹水吸收并減少粘連。 三、對血行播散或結核毒血癥嚴重的患者,在應用有效的抗結核藥物治療的基礎上,亦可加用腎上腺皮質激素,以減輕中毒癥狀,防止腸粘連及腸梗阻發生。 四、鑒于本病常繼發于體內其它結核病,多數患者已接受過抗結核藥物治療,因此,對這類患者,應選擇以往未用或少用的藥物,制訂聯合用藥方案。 五、在并發腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時,可行手術治療。與腹內腫瘤鑒別確有困難時,可行剖腹探查。 六、預防措施:參見《肺結核》。對肺、腸、腸系膜淋巴結、輸卵管等結核病的早期診斷與積極治療,是預防本病的重要措施。

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