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提問: 急性胰腺炎
我爸48歲,十幾天前因飲酒患了急性胰腺炎,當天血清淀粉酶是正常值的十幾倍,5天后降至2倍,疼痛基本消失。在醫生指示下開始進食稀粥,幾天后淀粉酶卻又升至正常的4倍。停食后又開始靜脈輸依普比善,3天后發現淀粉酶幾乎沒下降。但患者基本無痛感。我想知道這會不會影響預后?會不會發展為慢性?大概要多久才能基本康復?謝謝。
医师解答: 若現在病情平穩,愈后還是好的! 急性胰腺炎是一種常見的疾病,乃胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學性炎癥,臨床癥狀輕重不一,輕者有胰腺水腫,表現為腹痛、惡心、嘔吐等。重者胰腺發生壞死或出血,可出現休克和腹膜炎,病情兇險,死亡率高。本病好發年齡為20-50歲,女性較男性多見。 病因 急性胰腺炎的病因很多,其發病機理也有爭論。本病的病因與下列因素有關: 一、膽道疾病 為我國最常見的病因占50-80%。 二、胰管梗塞 因蛔蟲、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞。 三、十二指腸乳頭鄰近部病變。 四、酗酒和暴飲暴食 是西方國家的主要病因。 五、手術與損傷。 六、其他 高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發急性胰腺炎;藥物 ;某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。 癥狀 (一)腹痛 為本病的主要癥狀,大多為突然發作,常于飽餐和飲酒后1-2小時發病,疼痛為持續性,有陣發性加劇,呈鈍痛、刀割樣痛或絞痛,常位于上腹或左上腹,亦有偏右者,可向腰背部放散,仰臥位時加劇,坐位或前屈位時減輕。當有腹膜炎時,疼痛彌漫全腹。 (二)發熱 大部分患者有中度發熱。 (三)惡心、嘔吐與腹脹 起病時有惡心、嘔吐、有時較頻繁,嘔吐物為當日所進食物,多同時伴有腹脹。 (四)黃疸 較少見。于發病后第2-3天可出現輕度黃疸,數天后即消退。 (五)休克 僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發生或突然出現。 檢查 一、血常規 多有白細胞增多,重癥患者因血液濃縮紅細胞壓積可達50%以上。 二、淀粉酶測定 血淀粉酶一般在發病后八小時開始升高,48-72小時后下降,3-5天內恢復正常。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。尿淀粉酶在發病后8-12小時開始升高,維持時間較長,連續增高時間可達1-2周,因此適用于就診較晚的病例。超過300單位/小時有診斷價值。 三、淀粉酶肌酐清除率比值 肌酐清除率正常值不超過5%,急性胰腺炎可增高達3倍, 四、血清脂肪酶測定 正常值為0.2—0.7 單位%,急性胰腺炎時常超過1.5單位%。 五、血清正鐵血白蛋白。 六、生化檢查 血糖升高,血鈣降低,甘油三酯增高。 七、X線腹部平片 B超與CT掃描 、X線平片檢查可觀察有無腸麻痹,并有助于排除其他急腹癥。B超檢查及CT掃描觀察胰腺的大小和形態,并對發現假性囊腫頗有幫助。 治療 一、內科治療 (一)抑制胰腺分泌、降低胰管內壓、減少胰液外滲。 1.禁食及胃腸減壓。 2.應用抑制胰腺分泌的藥物: (1)抗膽堿能藥物 如阿托品,安胃靈,普魯本辛,乙酰唑胺。 (2)H2受體拮抗劑 如甲氰咪胍,雷尼替丁。 (3)胰蛋白酶抑制劑 如抑肽酶。 (二)解痙止痛: 1.杜冷丁。 2.硝酸甘油片。 3.異丙嗪。 (三)抗生素 常用青霉素、氨芐青霉素、一代、二代頭孢霉素等。 (四)抗休克及糾正水電解質平衡。 (五)其他 有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療,在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者,可短期使用腎上腺皮質激素,如氫化可的松或地塞米松加入葡萄糖液內滴注。 二、中醫中藥治療。 三、治療 急性胰腺炎內科治療無效并出現以下情況者可考慮手術治療。 (一)診斷不能肯定,且不能排除其他急腹癥者; (二)伴有膽道梗阻,需要手術解除梗阻者; (三)并發胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者; (四)腹膜炎經腹膜透析或抗生素治療無好轉。 四、預防:積極治療膽道疾病,戒煙及避免暴飲暴食。 急性胰腺炎的護理 一、發病原因  急性胰腺炎是急腹癥中重要病因之一,其病情程度輕重不一,主要表現為急性腹痛、惡心、嘔吐,病情嚴重者可出現休克、腹膜炎等癥狀,死亡率較高。本病多見于青壯年,一般女性多于男性。具體原因如下:  1.膽道疾病  膽道壺腹部出口阻塞,膽道感染所致壺腹部炎癥。奧迪氏括約肌功能障礙,當處于松馳狀態,即可引起十二指腸液反流進入胰管。膽道感染性炎癥可使細菌及其毒素擴展累及胰腺引起急性胰腺炎。  2.膽管梗阻  可導致胰液排泄障礙,腔內壓力升高,使胰腺泡破裂,胰液溢入間質,引起急性胰腺炎。  3.酗酒和暴飲暴食  均可引起胰腺分泌過度旺盛,奧迪氏括約肌痙攣,加之劇烈嘔吐導致十二指腸內壓力驟增,而致十二指腸液返流。  4.手術和外傷  腹部手術特別是胃或膽道的手術,可引起胰腺供血障礙;腹部鈍性挫傷可直接擠壓胰實質,內鏡下進行的胰膽管造影檢查時,注射造影劑壓力過高也可引起胰腺炎。  二、護理診斷  急性胰腺炎的病人具有以下特征:  1.腹痛  是本病的主要表現,多數為突然發作,常在飽餐或飲酒后發作。疼痛多劇烈,可呈持續鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛,常位于上腹中部,也有偏左或偏右者,如以左側為顯著,進食后可加劇,彎腰或起坐身體向前傾則可減輕。輕者3日—5日可緩解。年老體弱者有時可無腹痛或極輕微。  2.惡心嘔吐  起病時有惡心嘔吐,有時較頻繁,嘔吐劇烈者可吐出膽汁。  3.發熱  水腫型病人常有中等發熱,少數可超過39℃,一般可持續3日—5日。出血壞死型發熱較高,多數持續不退,特別在有胰腺或腹腔繼發感染時,常呈現出馳張熱。  4.水電解質及酸堿平衡失調  多有輕重不等的水,嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血型壞死的病人有明顯脫水與代謝性堿中毒,重癥病人可因低鈣血癥而引起手足搐搦,血鉀及鎂均可降低。  5.休克  常見于急性出血壞死型胰腺炎,病人可突然出現煩躁不安,皮膚呈大理石樣斑狀青紫,四肢濕冷,脈搏快細,血壓下降。休克的發生可能與頻繁嘔吐喪失體液,以致血容量減少,以及劇烈腹痛、胰酶損害組織等諸多因素有關。急性水腫型胰腺炎的體征輕微,絕大多數的病人可有上腹壓痛和輕度腹壁緊張。出血壞死型胰腺炎,常出現腸麻痹、明顯腹脹、腸鳴音減低等。  三、護理措施  1.禁食  是急性胰腺炎發作時采用的首要措施。病人在禁食期間往往因腹痛、口干,不能進食而出現精神萎糜不振,有時甚至煩躁。針對病人的心理,要耐心地做好解釋工作,使其明白進食后刺激胰腺分泌胰液,胰管壓力增高,不利于炎癥的消除和機體的康復,同時要做好口腔護理,注意口腔衛生,因為唾液的分泌與積蓄不僅造成口腔的異味,而且會使細菌滋生引起口腔內感染。如病人生活能自理,盡量讓病人做到每天刷牙1次—2次。口干時可用清水漱口,改善口腔內環境。對昏迷、生活不能自理的病人,要做到每天2次口腔護理。操作時應注意口腔粘膜的?ぃ床記蚺「珊笤俜湃氬∪絲誶荒冢苑牢胄苑窩椎姆⑸G逍訓牟∪舜∏楹米罌稍諞繳鬧傅枷孿冉成倭康橢常籩鴆皆黽右場! 。牐?.病人的居室內空氣易流通,注意勞逸結合。飲食中應控制脂肪和淀粉的攝入量,避免暴飲暴食尤其是高脂肪飽餐和酗酒,對病人身體的危害性極大,盡量為病人提供少油、無刺激、易消化飲食,防止疾病復發。  四、治療與急救  1.急性水腫型胰腺炎的主要治療原則是盡量力求停止胰腺的自身消化,即通過禁食、全靜脈營養及胃腸減壓等,減少胰腺酶的分泌,或應用酶制劑,防止繼發感染。為減少胰腺酶的分泌,可行下列方法:  ①禁食,直到病人腹癰消失后開始進少量流質食物。  ②如病人伴有明顯惡心嘔吐時,需到醫院作胃腸減壓。  ③給予抗膽堿類藥物,如阿托品0.5毫克,每6小時—8小時皮下注射。  ④全靜脈營養,以補充熱量及維持血容量。  2.為減少胃酸分泌和胰液分泌,可用制酸藥雷咪替丁每日1.0克—1.2克,靜脈輸液或口服。對劇烈腹痛的病人,如病情需要可給予杜冷丁50毫克—100毫克,每6小時—8小時肌肉注射。對于診斷不明的急腹癥,禁止盲目使用杜冷丁等止痛藥物。  3.抗生素治療  根據病情可酌情選用慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等。
關于急性胰腺炎發展為膿腫,是病情變壞的預兆嗎?一定要用手術治療嗎?。
癥狀重,檢查的生化指標高,應進行手術的考慮! 急性胰腺炎的分類病因分類:①膽石性急性胰腺炎;②酒精性急性胰腺炎;③家族性高脂血癥性急性胰腺炎;④繼發于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎;⑤手術后急性胰腺炎;⑥繼發于胰腺癌的急性胰腺炎;⑦繼發于腮腺炎的急性胰腺炎;⑧特發性急性胰腺炎等。此分類法不是完善的分類法。 病理分類法(秦保明分類法):①急性水腫型胰腺炎;②急性出血型胰腺炎;③急性壞死型胰腺炎;④急性壞死出血型胰腺炎(出血為主);⑤急性出血壞死型胰腺炎(壞死為主);⑥急性化膿型胰腺炎。此分類不實用,因為臨床難以取得病理形態學證實。 臨床分類 第一次馬賽會議分類(1963):急性胰腺炎、復發性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性復發性胰腺炎 第二次馬賽會議分類(1984):①輕型:無胰腺實質壞死,僅有間質水腫,胰周脂肪可壞死。可進展為重型;②重型:具有胰周和胰內脂肪和實質壞死、出血,病變呈局灶性或彌漫性。 亞特蘭大分類(1992):急性間質性胰腺炎(輕型急性胰腺炎)、急性壞死性胰腺炎(重型急性胰腺炎)
我想詳細了解急性胰腺炎發展為膿腫的情況?。
我想了解B超診斷的胰腺回聲欠均的意義?。
一般急性檢查是就已是膿腫了! 二\胰腺回聲欠均這個與影象是相關的,與病情的發展是相關的!這種情況應是進行炎癥的考慮的! 非常感謝您對我們網站的信任與大力支持,我們網站開設了短信健康服務業務。您可以發送短信YXLC+您要咨詢的問題,發送到9160120。我們的專家即可回復您的短信。詳情請查閱http://www.fx120.net/sms/
患急性胰腺炎時由于進食而使病情又反復了,但禁食已十天了,現在病情已在恢復階段,此時進食會不會又使病加重?
患急性胰腺炎時由于進食而使病情又反復了,但禁食已十天了,現在病情已在恢復階段,此時進食會不會又使病加重?。
想再問一下膽囊表面粗糙提示膽囊炎嚴重嗎?。
還是比較嚴重的,積極治療。慢性膽囊炎的治療: 對臨床癥狀明顯又伴有膽石者,應行膽囊切除術治療。對年邁體衰并有全身嚴重器質性病變者可采用非手術治療,包括限制脂肪食,服用膽汁酸和利膽藥物,中西醫結合治療等。 飲食上注意  膽囊炎在急性發作期,忌食油炸、煎的食物,忌食蛋類、肉湯及飲酒;進食應限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。   慢性膽囊炎患者,平日進食應以清淡、易消化的食物為主,應進大量飲料,以稀釋膽汁。每2~3小時進食1次,以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質,每天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。   膽囊炎,在飲食規律方面,宜定時定量,少吃多餐,不宜過飽。在飲食結構上,嚴格控制脂肪和含膽固醇食物,如肥肉、油炸食品、動物內臟等,因為膽結石形成與體內膽固醇過高和代謝障礙有一定關系。不可飲酒和進食辛辣食物,宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆漿等副食。蘿卜有利膽作用,并能幫助脂肪的消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外,還應補充一些水果、果汁等,以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。   膽囊炎患者 一般宜進低脂肪、低膽固醇飲食。肥肉,油炸食品,含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃,動物腦、肝、腎及魚子等食品均宜嚴格控制。平時飲食亦應進易消化、少渣滓食物以避免產生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調味品均可促進膽囊收縮,使膽道括約肌不能及時松弛,造成膽汁流出,從而使膽囊炎急性發作,所以均應避免。急性發作時宜予低脂、易消化半流食或流食;重者應予禁食、胃腸減壓及靜脈補液。

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