早搏,心律失常,患者,有什么,死亡率
提問: 心率早博
你好﹗ 我弟今天十八歲﹐現檢查出是心率早博。每天到了中午兩點左右比較嚴重。現每個星期都要吊一次針﹐醫生說輸一次血可以維持兩個月。請問各位有什么好的藥方或醫院介紹。盼相關專家作答﹐給予幫助。謝謝﹗
医师解答: 您好: 早搏現在多稱為期前收縮。顧名思義,它是指心臟在固有的搏動 節律基礎上,提前發生的收縮活動。早搏是十分常見的心律失常,每 個人終其一生都不可避免。老年人幾乎皆有之,有人只是因為發作甚 少而未引起注意罷了。很多人常問醫生:早搏到底要不要治療呢?這 得根據以下三方面的情況分別對待。   首先要分析早搏的原因。早搏的原因有兩大類:第一大類是心血 管疾病,如冠心病、風濕性心臟病、高血壓病、心肌炎等。有些患者 則系繼發于心臟以外的其他疾患,如肺炎、腸胃炎、腹瀉嘔吐引起的 水電解質異常(低血鉀、酸中毒等)、尿毒癥、食物或藥物中毒等。 這一大類心律失常皆有因可循,所以應以治療基礎疾病為主,酌情應 用藥物控制早搏。另一大類早搏多見于健康人,其發生與過度勞累、 精神緊張和煙酒過度等不良生活習慣有關,時下尤以工作與心理負擔 沉重的中青年、更年期女性和腦力勞動者好發。糾正以上各種誘發因 素是這類早搏的治本之道。不過,還有少數早搏,即使追蹤隨訪數年 或更久,也未能找到確切原因?頰嘰罌剎槐匚碎榫唄嵌ㄒ楦? 水落石出方才放心,因為這類早搏一般并無多大臨床意義,聽之任之 可也。醫生也千萬不要為滿足患者尋根究底的強烈愿望,而隨意診斷 為病毒性心肌炎或冠心病,更加引起患者的不安與疑慮。   第二,明確早搏的性質和特點。主要根據普通心電圖與24小時動 態心電圖分析以下要點:⑴早搏可據其發生在心房、心室或房室交界 區三大部位而分為房性、室性與交界性早搏。以室性早搏多見且臨床 意義較大,其他兩類早搏多無須治療。⑵根據早搏發作的次數(頻率 )分為偶發早搏(24小時心電圖記錄平均每分鐘少于1次,每小時少 于30次)與頻發早搏兩類。頻發早搏易引起心悸、胸悶等癥狀,也可 能演變為其他心律失常。⑶引起早搏的病灶數目多少不一,僅來自于 單個病灶者為單源性早搏,來自兩個以上病灶者為多源性早搏,后者 反映心肌病變比較廣泛而嚴重,多須積極治療。⑷患者原有的心律如 屬正常,則早搏比較單純,易于控制。如原有嚴重的心動過緩、房室 傳導阻滯或心房顫動等,則心律失常更為復雜,多見于心臟病患者, 必須綜合治療,除服用藥物外,可能須安裝心臟起搏器或作其他處理。   第三,了解患者的癥狀與相關病情。早搏最常見的癥狀是心悸與 胸悶等,程度可輕可重。癥狀的輕重取決于患者原有的健康狀態,早 搏的次數、種類、持續時間與患者本人的敏感性等。健康人的偶發早 搏屬于良性,一般無須治療。如果癥狀明顯,特別是發生于心臟病患 者的多源、頻發性室性早搏,服藥治療能減輕癥狀,防止病情惡化。   早搏是否要治療以及治療方式的選擇,應該從以上各個方面評價 加以分析判斷。值得特別提出的是,早搏常見于健康人,如果偶爾發 生,癥狀缺如,一般不用服藥。但其他情況下的早搏,則須請醫生作 詳盡檢查,確診后,采取藥物或其他有效措施及早治療。  一般治療 :1、消除各種早搏的病因及誘因。生活規律 ,情緒穩定 ,睡眠充足 ,勿過勞 ,戒除煙酒濃茶等嗜好。 2、適當應用小劑量鎮靜劑 ,如安定、利眠寧等藥物。無明顯癥狀時 ,不需要特殊處理。   藥物治療 :房性和交界區性早搏 :可選用地高辛、心得安、異搏定、奎尼丁等藥物。室性早搏 :治療目的是預防室性心動過速或心室顫動。伴有器質性心臟病的室性早搏 ,運動引起的室性早搏 ,動態心電圖顯示有連續性的室性早搏 ,或患有冠心病等情況均有潛在危險 ,應對其進行治療。一般選用慢心律、心律平、胺碘酮、安搏律定等藥物治療。
你好。我弟診斷為室性早搏﹐做過24小時心電圖。心率﹕46-160﹔室性早搏﹕4826﹔室上﹕3636平均心率﹕83﹔房速﹕62﹔62陣室上性三連率。血壓方面沒有問題。近來他老是很累很想睡覺﹐有時心臟不舒服。請問有沒有相關的中醫藥﹐有什么食療方面的資料﹖現在他的情況如何﹖平時的生活有什么需要注意﹖是否有嚴重化的趨勢﹖如果吃藥是否有副作用﹖若用中醫治療有什么比較好的醫院﹐用什么治療方式﹖
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你好。我弟診斷為室性早搏﹐做過24小時心電圖。心率﹕46-160﹔室性早搏﹕4826﹔室上﹕3636平均心率﹕83﹔房速﹕62﹔62陣室上性三連率。血壓方面沒有問題。近來他老是很累很想睡覺﹐有時心臟不舒服。請問有沒有相關的中醫藥﹐有什么食療方面的資料﹖現在他的情況如何﹖平時的生活有什么需要注意﹖是否有嚴重化的趨勢﹖如果吃藥是否有副作用﹖若用中醫治療有什么比較好的醫院﹐用什么治療方式﹖
室性早搏(或室性期前收縮)是臨床上非常常見的心律失常,其發生人群相當廣泛,包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性,從無癥狀,輕微心悸不適,到早搏觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑矇,且其臨床癥狀與預后并無平行關系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏,其臨床預后各不相同。因此臨床醫生在處理室性早搏時,必須立足于病人本身,即什么樣的早搏需要處理,怎樣去規范化處理,怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。   一、流行病學資料   室性早搏的發生率直接與檢測方法和研究人群有關。普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%[1,2],而24小時動態監測室性早搏的檢出率為50%[3,4]。室性早搏的發生與年齡的增長有一定的關系,這種增長關系和與心血管疾病無關[1,4,5]。在冠心病患者,室性早搏的發生取決于病變的嚴重程度,在急性心肌梗死發生后的48小時內,室性早搏的發生率為90%[6],而在以后的一個月內下降至16%,此后一年內室性早搏的發生率約6.8%[7,8]。   動態監測時發現,室性早搏的發生與左心功能有關。左室射血分數進行性下降時,室性早搏和短陣性室性心動過速的發生率均增加[9]。對冠心病病人動態監測時發現,室性早搏的發生率為5%,而當射血分數低于40%時,室性早搏和短陣性室性心動過速的發生率升至15%[5]。   高血壓伴左室肥厚的病人在無心功能不全時,室性早搏和短陣性室性心動過速的發生率為2%~10%,風濕性心臟病無心功能不全時發生率為7%[10,11,12]。特發性肥厚性心肌病患者,上述心律失常的發生率為17~28%,且短陣性室性心動過速更常見[10,13,14,15]。臨床觀察還發現,其發生率與肺毛細血管嵌壓及流出道梗阻的程度無關,而與室間隔肥厚的程度有關[14,16,17]。   室性早搏在擴張性心肌病的病人中更為常見。幾乎所有擴張性心肌病患者均有室性早搏,且一半患者有短陣性室性心動過速[10,18,19,20]。這些心律失常發生的頻繁程度隨疾病的進展而增高。有些臨床因素可增加這些心律失常的發生,包括心功能不全、心肌局部組織的纖維化、異常的室壁張力、增高的交感神經張力和電解質紊亂。   瓣膜性心臟病而心功能正常的病人室性早搏并不常見。最容易合并室性早搏的瓣膜病是二尖瓣脫垂,動態監測發現頻繁和復雜類型的室性早搏的發生率為43%~56%[21],機制可能包括乳頭肌的異常張力,腱索增厚而導致心內膜的機械性激惹,血兒茶酚胺的異常增高和復極的異常。   先天性心臟病室性早搏的發生常與缺損性病變或外科手術的修補有關。在合并有心功能不全時?岢魷質倚栽綺ɡ質纖牧鶻謎鹺笠渤3魷制搗鋇氖倚栽綺玔22]。   室性早搏的發生有較大的晝夜變異,一般AM比夜間更多見,因此需記錄24小時的心電圖,才可真正了解室性早搏的頻繁程度。室性早搏在每24小時或每小時的頻繁程度是各不相同的。因此,以此用來作室性心律失常的危險度分層及判斷抗心律失常藥物治療效果是有限的。此時需做更長時間的動態監測[23,24,25]。   二、臨床表現   室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強和早搏后的代償間歇引起。有時患者會有心前區重擊感及頭暈等感覺。心悸往往使患者產生焦慮,而焦慮又可使兒茶酚胺增加,使室性早搏更為頻繁,這就產生了惡性循環。如果室性早搏觸發其它快速性心律失常則可出現黑矇及暈厥癥狀。   三、預后   室性早搏的預后取決于早搏出現的類型、是否觸發快速性心律失常及患者器質性心臟病的嚴重程度,在不同的人群其預后是不一樣的。   1.正常健康人群   絕大多數正常健康人群的室性早搏不增加猝死的發生率,其預后是良好的[9,28]。即使在老年人結果也是如此。   2.非缺血性心臟擴大   一般來說,特發性或其它非缺血性因素所致的擴張性心肌病本身就有一定的猝死發生率和心源性死亡發生率。其每年的總死亡率有報道高達40%~50%[19,29,30],但尚無證據表明,室性早搏包括短陣室性心動過速能直接增加此類患者的死亡率,盡管兩者之間有一定的相關性[18,19,29,30,31]。一般認為,此類患者死亡主要與疾病本身有關。   3.心肌肥厚   左心室肥厚有較高的室性早搏發生率,但左室肥厚本身是猝死的高危因素,因此高血壓伴左心室肥厚的死亡率明顯高于高血壓不伴左心室肥厚者。franmingham研究[32]表明,心血管疾病伴左心室肥厚者其死亡率是左室正常者的8倍,而心電圖復極異常前者是后者的2倍。這一關系獨立于心肌缺血因素以外[33]。左心室肥厚患者其室性早搏的發生率高于無左室肥厚者,但其比例關系遠不及上述死亡率之間的關系,說明左室肥厚的高死亡率與室性早搏只有部分關系。   4.冠心病   短陣室性心動過速和頻繁室性早搏對冠心病患者預后的影響取決于心律失常在疾病過程中出現的時間。以往認為,急性心肌梗死發生后24~48小時內的短陣性室性心動過速并不影響急性期及長期預后[34,35]。新近研究表明[36],心梗后13小時或更長時間內的短陣性室性心動過速對預后有影響。急性心梗后一月內發生短陣性室性心動過速的患者,其猝死發生率是無短陣性室性心動過速患者的2倍多。在溶栓藥問世前,頻繁室性早搏和短陣性室性心動過速被認為是心臟總死亡率和心源性猝死的獨立危險因素,其3年累計死亡率分別是33%和15%[37]。心梗后3個月至1年內發生短陣性室性心動過速也能增加總體死亡率。雖然總體結果如此,但心肌梗死急性期出現頻繁室性早搏和短陣性室性心動過速的猝死發生率并不明顯增加,這進一步提示該心律失常的發生是總體心功能的反映,而不是發生惡性心律失常事件的標志。   大型臨床試驗的結果在溶栓藥問世前后是大體一致的。gissi-2的結果[8]顯示溶栓后短陣性室性心動過速的發生率為6.8%,心梗后6個月的隨訪資料提示,經單變量分析其猝死發生率是明顯增加的,但經多變量分析后,頻繁和復雜類型室性早搏是一危險因素,而短陣性室性心動過速對預后無影響。   四、治療   室性早搏的治療涉及兩個主要問題,即改善癥狀和改善患者的長期預后,因為所有治療措施對這兩個結果的影響并不是平行的。   1.緩解癥狀   對室性早搏和短陣性室性心動過速患者治療的第一步是判斷有無心律失常的相關癥狀。如果明確有心律失常相關的嚴重癥狀、不管有無器質性心臟病或何種器質性心臟病,給予適當治療改善患者的癥狀是必須的,盡管該治療不一定增加患者的存活率。臨床上并沒有專門的抗心律失常藥物特異地用來治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動過速。ⅰ類及ⅱ類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的,應首先將心律失常的本質告訴患者,解除其焦慮狀態,同時告訴患者藥物治療有可能出現的負作用,不首先應用抗心律失常藥物治療,除非該治療能明確地改善生活質量。對確有癥狀需要治療的患者,一般首先應用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。在器質性心臟病患者,尤其是伴心功能不全者,由于ⅰ類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率,此時常選用胺碘酮。   對于起源于右室流出道的頻繁室性早搏和短陣性室性心動過速,β受體阻滯劑的有效率為50%。胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對較低[38,39]。這類患者由于心律失常頻繁發作,其藥物效果可以通過動態心電圖或電生理檢查結果來判斷。如果這類患者對β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感,則應予電生理檢查和導管射頻消融。導管消融這類心律失常風險很小,成功率在80%以上。   2.預防心源性猝死   對于器質性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動過速,其治療的目的是預防心源性猝死的發生。此時,醫生治療的重點是預防猝死的發生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動過速本身,因為這種心律失常并不是致命性的,因此治療基礎心臟病本身或治療觸發室性心動過速的機制比治療室性早搏或短陣性室性心動過速更為重要。   1) 充血性心力衰竭:chf-stat[40]和gesica[41]是兩個充血性心衰患者預防性使用抗心律失常藥物的大型臨床實驗。由于兩者入選患者的構成比不一樣,其實驗結果有差異。但綜合分析提示,冠心病伴心功能不全者,預防性服用胺碘酮并不降低心源性猝死,而非冠心病患者伴心功能不全,預防性服用胺碘酮可降低患者的猝死發生率。13個有關胺碘酮的臨床試驗,包括6553個患者經薈萃分析發現[42],胺碘酮可使心功能不全患者的總體死亡率下降13%,而心律失常性死亡和猝死下降29%,且胺碘酮的作用并不受射血分數、心功能及是否存在無癥狀性的心律失常等因素影響。另一項覆蓋15個臨床試驗[43],包括5864個患者的薈萃分析報道了類似的結果,且提示入選前有室性異位心律者比無室性異位心律者更受益。在胺碘酮治療期間必須注意其副作用的發生。最常見的副作用是甲狀腺機能減退(約5.9%),其次是肺間質纖維化(1%)。   2) 心肌肥厚:心肌肥厚伴室性早搏的抗心律失常治療尚無大型臨床試驗的結果。但由于室性早搏并不直接增加心肌肥厚的總體死亡率和猝死發生率。因此預防性使用抗心律失常藥物尚無必要,但確有癥狀者應予以相應的藥物治療。   3) 冠心病和心肌梗死:心肌梗死近期出現室性早搏或短陣性室性心動過速,其藥物治療的目的在于降低心源性猝死的發生率。cast試驗[44]的入選患者均在2年內有心肌梗死病史,holter檢測發現其每小時的室性早搏次數在6次以上,約20%的患者有短陣性室性心動過速。隨機分成治療組和安慰劑組,治療組服用英卡安、氟卡安或莫雷西嗪,結果顯示治療組隨訪10個月的猝死發生率是4.5%,而安慰劑組僅為1.2%。總體死亡率在治療組也按相應的比例升高,且有短陣性室性心動過速的患者猝死發生率高于無短陣性室性心動過速者,短陣性室性心動過速多的患者猝死發生率高于短陣性室性心動過速少的患者。而安慰劑組卻無差別。此結果使cast試驗被迫提前終止。改良后的castⅱ試驗[45],選用藥物是莫雷西嗪,其結果與cast實驗相似。   另有兩項試驗是有關胺碘酮治療梗死后室性心律失常的。emiat試驗[46]的入選者是近期心?頰擼瀋溲質?0%,心電監測無室性異位心律。camiat試驗[47]的入選者為近期心?頰擼涫倚栽綺姆⑸試?0次/小時左右或有短陣性室性心動過速,而射血分數不作為入選參考值。兩試驗的結果顯示,胺碘酮不降低總體死亡率,但卻降低心源性猝死的發生率。因此,胺碘酮對這一類患者,由于能降低猝死發生率,同時對其它的心律失常也有抑制作用,且對總體死亡率無負性影響,是一相對安全、有效的藥物。   兩個有關急性心肌梗死胺碘酮抗心律失常試驗的薈萃分析顯示了相類似的結果[42,43]。其中之一包括8個臨床試驗,5000以上的病人,結果顯示服用胺碘酮的有效性不受左室射血分數、心功能狀態及是否holter檢測到心律失常的影響。另一分析包括了15個臨床實驗,5864個患者,胺碘酮治療降低總體死亡率、心源性死亡發生率及猝死發生率分別為21%、21%和38%,且在入選時已有心律失常發生的人群其死亡率的降低幅度最大。   3.處理原則   治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關的癥狀及是否有器質性心臟病。對確有癥狀而無器質性心臟病者首先應予心理治療,心理治療無效者予以藥物治療,β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負作用較小而作為最常用的一線藥物,其治療主要目的在于減輕癥狀,而不是早搏的完全控制。如上述藥物治療無效可干脆放棄藥物治療。對于少數起源于特殊部位的早搏(如右室流處道),在一線藥物治療無效時可考慮射頻消融治療。無癥狀且無器質性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速根本無需治療。擴張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速,因藥物治療并不降低總體死亡率及猝死發生率,在無癥狀時也無需藥物治療。但如確有癥狀,應采用上述緩解癥狀的治療原則。   心肌肥厚時,短陣性室性心動過速對預測猝死的發生有一定的意義,但其陽性預測率較低,且藥物治療并不能降低猝死發生率。因此在心室肥厚伴頻繁室性早搏及短陣性室性心動過速時,治療仍以改善癥狀為主。   冠心病伴明顯心功能不全者出現頻繁或復雜的室性早搏以及短陣性室性心動過速,其猝死的危險性是較大的。此時應首先處理心肌缺血,包括藥物和非藥物措施。如糾正心肌缺血后心律失常仍然存在,則必須評價心功能。若射血分數≥40%,則無需進一步治療;若射血分數<40%,則需作電生理檢查指導治療。電生理檢查誘發出持續性室性心動過速,予以安置植入型心內復律除顫器(icd)治療。未誘發出持續性室性心動過速者予以藥物治療。β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)能降低總體死亡率,在無禁忌癥時都應使用。對于這類患者,胺碘酮也是一安全有效的藥物。   輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動過速,其治療重點在于改善心功能,抗心律失常治療同無器質性心臟病患者。嚴重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病,胺碘酮治療可改善患者的長期預后 如有來京治療意愿,請和我們聯系,以便我們向你提供必要的幫助.聯系電話:010----83607915/16/17/18/19/20/21/22----832 聯系人:白瑪 先生

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