瓣膜,血栓,前列,栓塞,功能
提問: 風濕性心臟病
●患者性別:女尊敬的專家: 您你!我想請問下50歲左右的病人,彩超提示是風濕性心臟病,二尖瓣重度狹窄,三尖瓣輕度相對性關閉不全,中度肺動脈高壓,有沒有什么最好又最安全的治療方法嗎?是手術治療還是藥物治療呢?費用又是多少呢?能不能詳盡的給我個答復呢?本人將感激不盡!●本次發病及持續的時間:幾年了●目前一般情況:生活沒什么大礙。行得走得,只是做重活就會氣喘,
医师解答: 如果癥狀不是很嚴重可以考慮保守治療。 非常感謝您對我們網站的信任與大力支持。放心求醫網的“疾病大全”欄目里面有各類疾病專題,詳細介紹了各種疾病的病因、病機、檢查診斷、治療方法和預防養生之道?隊飭俜判那笠酵摹凹膊〈筧逼檔饋?a href=http://www.fx120.net/jbdq/index.htm target=_blank>http://www.fx120.net/jbdq/index.htm
保守治療是怎么樣的呀?能不能請你說具體一點呀?我媽二尖瓣狹窄是重度,三尖瓣關閉不全是輕度,肺動脈高壓是中度,這樣算不算是嚴重呀? 啦!
建議您在醫生的指導下進行治療。 二尖瓣狹窄一、內科治療 (一)積極預防及治療風濕活動,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。 (二)二尖瓣狹窄出現心房顫動時,易于誘發心力衰竭,可先用洋地黃制劑控制心室率,必要時亦可用藥物或電復律。 (三)出現栓塞情況時,除一般治療外,可用抗凝治療或血栓溶解療法。 (四)出現心衰時,應用強心利尿劑,并加用血管擴張劑。若患者對毛地黃耐受量減低,并出現中毒癥狀,可能并存有潛在風濕活動。 (五)經皮穿刺導管球囊擴張成形術,對于單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者,可用帶球囊的右心導管經房間隔穿刺到達二尖瓣行瓣膜擴張成形術。由于不需開胸,創傷小,恢復快,痛苦小,易為病人接受。其適應證為:①心功能Ⅱ-Ⅲ級。②以瓣膜狹窄為主,且以瓣葉間粘連、融合、瓣葉不/或輕度增厚,無鈣化。③瓣膜附屬結構腱索,乳頭肌無明顯病變。④年齡25-40歲,25歲以下易有或誘發風濕活動,年齡較大,瓣膜易有纖維化或鈣化。⑤二尖瓣狹窄口面積在1~1.5cm2為宜。⑥左心房內徑<50mm,房內無血栓。其禁忌證為:①近期有風濕活動,或感染性心內膜炎未完全控制。②二尖瓣口面積<0.8cm2。③肺動脈高壓,反復右心衰竭,不能完全控制。心功能Ⅳ級。④腱索或乳頭肌有病變存在。⑤有動脈栓塞的病史。 二、外科治療 手術的目地在于擴張瓣口,改善瓣膜功能,但需注意掌握適應證,手術方式及手術時機,根據瓣膜病變的性質,嚴重程度,病人年齡,心功能狀態,有無風濕活動或并發癥綜合考慮。癥狀進行性加重,無風濕活動的病例應列入手術重點選擇對象,手術有分離術和置換術兩類。 分離術適應癥為:①二尖瓣病變為隔膜型,無明顯二尖瓣關閉不全。②無風濕活動并存或風濕活動控制后6個月。③心功能Ⅱ-Ⅲ級。④年齡20-50歲。⑤有心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時均非禁忌。⑥合并妊娠后,若反復發生肺水腫,內科治療效果不佳時,可考慮在妊娠4-6月期間行緊急手術。 置換術適應癥為:①心功能Ⅲ級。而Ⅳ級者手術死亡率較高。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關閉不全;漏斗型二尖瓣狹窄;或者瓣膜及瓣膜下有嚴重粘連、鈣化或縮短者,但需注意若患者有出血性疾病或潰瘍病出血,不能進行抗凝治療時,不宜置換機械瓣,生物瓣經濟價廉,不需長期抗凝,但有瓣膜老化問題存在。 肺動脈高壓的治療除一般性治療如病因治療、減肥、瓣膜外科手術和治療伴發疾病(心力衰竭和高血壓等)之外,還包括以下一些特異性的藥物治療措施。 鈣離子拮抗劑:如氨氯地平,可對10%的肺動脈高壓病例治療有效。 前列環素:前列環素很早就用于肺動脈高壓的治療。目前開發成功的新的前列環素制劑依前列醇,已經成為治療肺動脈高壓的“金方法”,尤其適用于原發性肺動脈高壓,效果顯著,對于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的臨床應用還存在一些問題,除必須中心導管給藥和留置導管外,還有一些藥物不良反應,如不可處理的腹瀉、下頜疼痛、血小板減少、系統性高血壓、臉紅等。此外,該藥的價格亦非常昂貴。 內皮素受體阻滯劑:如波生坦,其改善肺動脈高壓的能力不如依前列醇,且亦有一些不良反應,如30%的患者出現肝毒性、貧血等。 其他如西地那非、NO等,亦可用于經選擇的肺動脈高壓的治療。 肺動脈高壓由反復發作的肺動脈栓塞引起者,可采用抗凝、下肢靜脈濾網置入、肺動脈血栓切除等治療方法。其中值得注意的是,血栓切除術的死亡率可達5%~15%。 其他一些更新的治療措施如基因治療正在研究,這有賴于對肺動脈高壓致病基因的識別、篩選和調控,前景雖然光明,但若短期應用于臨床卻并不可能。
我查了好多資料,很多都說嚴重的多瓣膜病變如果做手術的話,風險會好大,好像還有其他的什么原因是不適宜做手術的,而且有很多是做完手術后會有很多的手術并發癥,死亡率很高的是嗎?我想問一下像我媽那樣的病是否適宜做手術? 真的非常感謝你們的熱心指導!!!!!!!!!!!!
如果藥物治療效果不明顯,建議手術,手術應選擇正規的三級綜合醫院,成功率比較高.時手術就會有一定的風險,但如果病情需要還是需要做的. 現在隨著生日水平的日益提高,心腦血管疾病的發生率提高了很多,尤其是高血壓的發生,越來越趨于低齡化的現象。為此我們放心求醫網站推出了高血壓專題,就是為了普及一些高血壓的常識,能過幫助廣大的高血壓患者,在日常生活中提高意識,懂的自我保健。同時能過很好的控制血壓,預防高血壓并發癥的出現。http://www.fx120.net/jbzt/nk-1/xnk-1/gaxy/index.htm

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