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瓣膜,血栓,前列,栓塞,功能
提問: 風濕性心臟病
●患者性別：女尊敬的專家： 您你！我想請問下50歲左右的病人，彩超提示是風濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄，三尖瓣輕度相對性關閉不全，中度肺動脈高壓，有沒有什么最好又最安全的治療方法嗎？是手術治療還是藥物治療呢？費用又是多少呢？能不能詳盡的給我個答復呢？本人將感激不盡！●本次發病及持續的時間：幾年了●目前一般情況：生活沒什么大礙。行得走得，只是做重活就會氣喘，
医师解答: 如果癥狀不是很嚴重可以考慮保守治療。 非常感謝您對我們網站的信任與大力支持。放心求醫網的“疾病大全”欄目里面有各類疾病專題，詳細介紹了各種疾病的病因、病機、檢查診斷、治療方法和預防養生之道?隊飭俜判那笠酵摹凹膊〈筧逼檔饋?a href=http://www.fx120.net/jbdq/index.htm target=_blank>http://www.fx120.net/jbdq/index.htm
保守治療是怎么樣的呀？能不能請你說具體一點呀？我媽二尖瓣狹窄是重度，三尖瓣關閉不全是輕度，肺動脈高壓是中度，這樣算不算是嚴重呀？ 啦！
建議您在醫生的指導下進行治療。 二尖瓣狹窄一、內科治療 （一）積極預防及治療風濕活動，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。 （二）二尖瓣狹窄出現心房顫動時，易于誘發心力衰竭，可先用洋地黃制劑控制心室率，必要時亦可用藥物或電復律。 （三）出現栓塞情況時，除一般治療外，可用抗凝治療或血栓溶解療法。 （四）出現心衰時，應用強心利尿劑，并加用血管擴張劑。若患者對毛地黃耐受量減低，并出現中毒癥狀，可能并存有潛在風濕活動。 （五）經皮穿刺導管球囊擴張成形術，對于單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者，可用帶球囊的右心導管經房間隔穿刺到達二尖瓣行瓣膜擴張成形術。由于不需開胸，創傷小，恢復快，痛苦小，易為病人接受。其適應證為：①心功能Ⅱ－Ⅲ級。②以瓣膜狹窄為主，且以瓣葉間粘連、融合、瓣葉不／或輕度增厚，無鈣化。③瓣膜附屬結構腱索，乳頭肌無明顯病變。④年齡25－40歲，25歲以下易有或誘發風濕活動，年齡較大,瓣膜易有纖維化或鈣化。⑤二尖瓣狹窄口面積在1~1.5cm2為宜。⑥左心房內徑＜50mm，房內無血栓。其禁忌證為：①近期有風濕活動，或感染性心內膜炎未完全控制。②二尖瓣口面積＜0.8cm2。③肺動脈高壓，反復右心衰竭，不能完全控制。心功能Ⅳ級。④腱索或乳頭肌有病變存在。⑤有動脈栓塞的病史。 二、外科治療 手術的目地在于擴張瓣口，改善瓣膜功能，但需注意掌握適應證，手術方式及手術時機，根據瓣膜病變的性質，嚴重程度，病人年齡，心功能狀態，有無風濕活動或并發癥綜合考慮。癥狀進行性加重，無風濕活動的病例應列入手術重點選擇對象，手術有分離術和置換術兩類。 分離術適應癥為：①二尖瓣病變為隔膜型，無明顯二尖瓣關閉不全。②無風濕活動并存或風濕活動控制后6個月。③心功能Ⅱ－Ⅲ級。④年齡20－50歲。⑤有心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時均非禁忌。⑥合并妊娠后，若反復發生肺水腫，內科治療效果不佳時，可考慮在妊娠4－6月期間行緊急手術。 置換術適應癥為：①心功能Ⅲ級。而Ⅳ級者手術死亡率較高。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關閉不全;漏斗型二尖瓣狹窄;或者瓣膜及瓣膜下有嚴重粘連、鈣化或縮短者，但需注意若患者有出血性疾病或潰瘍病出血，不能進行抗凝治療時，不宜置換機械瓣，生物瓣經濟價廉，不需長期抗凝，但有瓣膜老化問題存在。 肺動脈高壓的治療除一般性治療如病因治療、減肥、瓣膜外科手術和治療伴發疾病（心力衰竭和高血壓等）之外，還包括以下一些特異性的藥物治療措施。 鈣離子拮抗劑：如氨氯地平，可對１０％的肺動脈高壓病例治療有效。 前列環素：前列環素很早就用于肺動脈高壓的治療。目前開發成功的新的前列環素制劑依前列醇，已經成為治療肺動脈高壓的“金方法”，尤其適用于原發性肺動脈高壓，效果顯著，對于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的臨床應用還存在一些問題，除必須中心導管給藥和留置導管外，還有一些藥物不良反應，如不可處理的腹瀉、下頜疼痛、血小板減少、系統性高血壓、臉紅等。此外，該藥的價格亦非常昂貴。 內皮素受體阻滯劑：如波生坦，其改善肺動脈高壓的能力不如依前列醇，且亦有一些不良反應，如３０％的患者出現肝毒性、貧血等。 其他如西地那非、ＮＯ等，亦可用于經選擇的肺動脈高壓的治療。 肺動脈高壓由反復發作的肺動脈栓塞引起者，可采用抗凝、下肢靜脈濾網置入、肺動脈血栓切除等治療方法。其中值得注意的是，血栓切除術的死亡率可達５％～１５％。 其他一些更新的治療措施如基因治療正在研究，這有賴于對肺動脈高壓致病基因的識別、篩選和調控，前景雖然光明，但若短期應用于臨床卻并不可能。
我查了好多資料，很多都說嚴重的多瓣膜病變如果做手術的話，風險會好大，好像還有其他的什么原因是不適宜做手術的，而且有很多是做完手術后會有很多的手術并發癥，死亡率很高的是嗎？我想問一下像我媽那樣的病是否適宜做手術？ 真的非常感謝你們的熱心指導！！！！！！！！！！！！
如果藥物治療效果不明顯,建議手術,手術應選擇正規的三級綜合醫院,成功率比較高.時手術就會有一定的風險,但如果病情需要還是需要做的. 現在隨著生日水平的日益提高，心腦血管疾病的發生率提高了很多，尤其是高血壓的發生，越來越趨于低齡化的現象。為此我們放心求醫網站推出了高血壓專題，就是為了普及一些高血壓的常識，能過幫助廣大的高血壓患者，在日常生活中提高意識，懂的自我保健。同時能過很好的控制血壓，預防高血壓并發癥的出現。http://www.fx120.net/jbzt/nk-1/xnk-1/gaxy/index.htm
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