心肌炎,心肌,心律失常,房室,病程
提問: 病毒性心肌炎
我今年26歲,5月3日發現咽喉痛(覺得沒什么,就一直沒看醫生),5月14日到醫院看五官科,醫生說:"有點發炎,沒什么事",但我發覺心臟左右兩側有針刺炎,就到內科看了一下,醫生要我做一次心電圖,結果ST-T改變,醫生配給我一個星期的藥(心通口服液),第二個星期(24號)又做了一次心電圖(有一點點好轉,下壁ST段改變),后住院治療,住了12天好了,就出院了,醫生說過半月(6月18日)在復查,結果又ST-T改變;6月22日做了一次心電圖好了;到了7月5日復查(前間壁T波改變),該半個月有一次感冒(咳嗽);7月20日復查(大致正常心電圖)8月3日復查又ST-T改變,該半個月又感冒了;在出院期間,一直在吃藥,為什么一下好一下又不好,我還沒有生小孩,打算今年8、9月份懷孕,結果...;該病是不是治不好的,我怕及了,已經六、七千看下去了,請問醫生,該病該如何治療或杭州哪家醫院看比較好?為什么二個月感冒了二次,以前一年幾乎只有一次?
医师解答: 請問心肌酶譜的情況如何? 病毒性心肌炎的新的診斷標準   [1]臨床診斷依據   (1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。   (2)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現之一)。   (3)心電圖改變:以R波為主的2個或2個以上主要導聯(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續4天以上伴動態變化,竇房傳導阻滯、完全性右或左束支阻滯,成聯律、多形、多源、成對或并行性早搏,非房室節及房室折返引起的異位性心動過速,低電壓(新生兒除外)及異常Q波。   (4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。   [2]病原學診斷依據   (1)確診指標:自患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查,發現以下之一者可確診心肌炎有病毒引起。   ① 分離到病毒。   ② 用病毒核酸探針查到病毒核酸。   ③ 特異性病毒抗體陽性。   (2)參考依據:有以下之一者結合臨床可考慮心肌炎有病毒引起。   ① 自患兒糞便、咽拭子或血液中分離出病毒,且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。   ② 病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。   ③ 有病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。   [3]確診依據   (1)具備臨床診斷依據2項,可臨床診斷為心肌炎。發病同時或發病前1-3周有病毒感染的證據支持診斷。   (2)具備病原學確診依據之一,可確診為病毒性心肌炎,具備病原學參考依據之一,可臨床診斷為病毒性心肌炎。   (3) 凡不具備確診依據,應給予必要的治療或隨診,根據病情變化確診或除外心肌炎。   應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。 [4]分期   (1)急性期:新發病,癥狀及檢查陽性發現明顯且多變,一般病程在半年以內。   (2)遷延期:臨床癥狀反復出現,客觀指標遷延不愈,病程多在半年以上。   (3)慢性期:進行性心臟增大,反復心力衰竭或心律失常,病情時輕時重,病程在1年以上。 治療 (一)一般治療。   1.休息:急性期就臥床休息到熱退后3~4周,心影恢復正常,始能下床輕微活動。.恢復期應繼續限制活動。一般重癥患兒需臥床休息半年以上。   2.抗生素:雖對引起心肌炎的病毒無直接作用,但因細菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子,故在開始治療時,均主張適當使用抗生素(青霉素,先鋒霉素VI)。   3.?ば募 ?   (1)抗氧化劑的應用:①大劑量維生素C;②維生素E;③輔酶Q10。   (2)營養心肌的藥物:①能量合劑。②極化液。   (二)腎上腺皮質激素的應用。   (三)控制心力衰竭。     (四)搶救心源性休克。   糾正嚴重心律心失常:心律失常的糾正在于心肌病變的吸收或修復。一般輕度心律失常如早搏、I度房室傳導阻滯等,多不用藥物糾正,而主要是針對心肌炎本身進行綜合治療。若發生嚴重心律失常如快速心律失常,嚴重傳導阻滯都應迅速及時糾正,否則威協生命。 (六)病因治療。   (七)其它:丹參注射液 6~8ml加入10%葡萄糖液靜脈滴注,或每天2~4ml,肌肉注射。有活血化瘀,改善心肌循環,促進炎癥吸收的作用。
心肌酶譜具體情況不清楚,但醫院給我心臟全方位檢查時,沒有發現其它病情(早搏、心功能不全、心源性休克、心臟擴大),就是ST-T改變(住院的第三天心電圖做出來就好了)。我想問的是,該病時好時壞是否要緊?

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