激素,血清,固醇,原因,功能
提問: 腎上腺功能亢進的治療方法
腎上腺功能亢進的治療方法
医师解答: 腎上腺皮質分泌糖皮質激素(在人類主要是皮質醇)、鹽皮質激素及腎上腺雄激素。腎上腺皮質功能亢進(hyperadrenalism)根據何種激素分泌過多可分為不同的綜合征,以下兩種較多見。   (一)Cushing綜合征   Cushing綜合征時,糖皮質激素長期分泌過多,促進蛋白異化,繼發脂肪沉著。表現為滿月臉、向心性肥胖、皮膚變薄并出現紫紋、多毛、痤瘡、高血壓、糖耐量降低、月經失調及性功能減退、骨質疏松、肌肉無力等。其病因有以下幾種。   1.垂體性Cushing綜合征 主要由垂體ACTH細胞腺瘤所引起,少數由于下丘腦異常分泌過多的促皮質釋放因子(CRF)所致。血清中ACTH增高,雙側腎上腺呈彌漫性中度肥大,重量可達20g(正常8g左右),切面皮質厚度可超過2mm,呈腦回狀。鏡下主要是網狀帶及束狀帶細胞增生(圖15-13、圖15-14)。   2.異位分泌ACTH或CRF腫瘤 腎上腺變化與上述同。   3.腎上腺皮質結節性增生(adrenocortical nodular hyperplasia) 其原因不明,有的呈家族性。雙側腎上腺明顯肥大,重量可超過50g,在彌漫增生的基礎上又有許多增生的結節,大小不等,直徑從數毫米至2.5cm。鏡下,彌漫增生者主為網狀帶及束狀帶細胞,而結節內多為束狀帶細胞,常見多量脂褐素,致結節呈棕褐色?頰哐錋CTH水平下降。   4.功能性腎上腺腫瘤 除腫瘤變化外,血清中ACTH減少,致使腎上腺非腫瘤部分萎縮。   5.長期使用糖皮質激素類藥物 例如地塞米松(dexamethasone),由于反饋抑制垂體前葉釋放ACTH,故血清中ACTH等減少,雙側腎上腺皮質萎縮。   (二)醛固酮增多癥   原發性醛固酮增多癥(primary aldosteronism)是腎上腺皮質增生的細胞分泌過多的醛固酮所致,引起高血鈉癥、低血鉀癥及高血壓。本癥血清中腎素降低,這是由于鈉潴留使血容量增多,抑制了腎素的釋放。本病80%是由于功能性腎上腺腫瘤引起,其余為原因不明的兩側腎上腺皮質增生等,這種增生常呈彌漫性,有時也呈結節狀,鏡下主要為球狀帶細胞增生,有時也混雜些束狀帶細胞。   繼發性醛固酮增多癥是由于各種疾病造成腎素分泌增多所致,腎素可使血漿中的血管緊張素原轉變為血管腎張素,后者刺激球狀帶細胞使醛固酮的分泌增多。   腎上腺能產生一種或多種過多的激素。腎上腺自身的改變或垂體的過度刺激可能是致病原因。該癥的臨床表現及治療取決于何種激素過度分泌,雄性類固醇,皮質類固醇或醛固酮。

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