成人,西林,丙磺舒,沙星,亦可
提問: 傷寒和腦炎
●患者性別:女●患者年齡:28●詳細病情及咨詢目的:從23/06/2005開起去旅游玩漂流感冒發燒到現在40多天了,一直高燒不退.高燒時達40度左右,高燒時伴有頭痛,吐.其他檢查正常.她高燒的溫度一直維持在39度以上.住院治療一直沒效果.之前她只能靠藥物把體溫降低到低36度多,29/7/2005開起體溫靠藥物也降不了啦.現在她住在廣州市中醫藥大學第一附屬醫院內二科32床治療.斷為傷寒,由于持續高燒現有腦炎現象出現:說糊話,神智混亂.●病史:無●
医师解答: 求求你們救救她.她現在身體已經很虛弱,我怕她支持不下去.
傷寒的治療: (一) 一般治療 1隔離與休息 嚴格臥床休息,排泄物應徹底消毒。2護理與飲食 注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀的變化。注意保持口腔及皮膚清潔。應給予易消化、少纖維的營養豐富飲食。發熱期可給予流質或半流質飲食,多進水分,必要時靜脈輸液以維持足夠的熱量與水電解質平衡。飲食恢復必須循序漸進,切忌過急。3對癥處理 高熱時酌用冰敷、酒精拭浴。煩躁不安者可用安定等鎮靜劑。便秘時以生理鹽水低壓灌腸,或開塞露入肛。腹脹時給予少糖低脂肪飲食,必要時可用松節油涂腹部及肛管排氣。毒血癥嚴重的病人,在足量、有效的抗菌治療同時,可加用腎上腺皮激素減輕毒血癥狀。地塞米松靜脈滴注,2~4mg,每日1次,療程1~3日。腹脹顯著者慎用,以免誘發腸穿孔或腸出血。 (二) 病原治療 1諾氟沙星 (氟哌酸)、氧氟沙星 (氟嗪酸)、環丙沙星 (環丙氟哌酸)等,抗菌譜廣,殺菌作用強。氧氟沙星的用法為成人每日劑量600mg ,分3次口服,或環丙沙星,成人每次0.25,每日3~4 次,亦可使用諾氟沙星,成人每次口服400mg,每日3~4次;體溫正常后均繼續服用2周。 2氯霉素 用法為成人每天1.5~2g ,分3~4 次口服,退熱后減半,再用 10~14日,總療程為 2~3周。必要時最初可用靜脈滴注給藥的方法,病情改善后改為口服。亦可用間歇療法,以降低復發率,初劑量同上,體溫正常后停藥5~7日,然后再用全量或半量5~7 日。3頭孢菌素類 頭孢曲松與頭孢他啶等第三代頭孢菌素,每日劑量2~4g,分 2~3 次靜脈注射,療程1~2周。4復方磺胺甲噁唑成人每次3片,每日2次,退熱后改為每次2片,續用 7~10日。 5阿莫西林成人每日2~4g,分次口服,療程2~3周。 (三) 并發癥治療 1腸出血 嚴格臥床休息,暫禁飲食或只給少量流質。適當輸液并注意水、電解質平衡。使用一般止血劑。病人煩躁不安時,可適當使用安定藥物。大量出血經積極的內科治療無效時,可考慮手術處理。2腸穿孔 禁食,經鼻胃管減壓,靜脈輸液維持水、電解質平衡與熱量供應。加強抗菌藥物治療,控制腹膜炎。,視具體情況及時手術治療。3中毒性肌炎 在足量有效的抗菌藥物治療下,應用腎上腺皮質激素。如出現心力衰竭時,可在嚴密觀察下應用小劑量洋地黃制劑。 (四) 慢性帶菌者的治療 應用氨芐西林與丙磺舒聯合治療,氨芐西林每日3~6g,分次口服,丙磺舒每日 1~1.5g,連用 4~6 周。可用復方磺胺甲噁唑,每日2次,每次2片,療程1~3個月。亦可用氟哌酸等喹諾酮類治療。

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