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胃炎,雷尼替丁,血性,患者,胃酸
提問: 胃炎
關于出血性胃炎?
医师解答: 出血性胃炎，又名急性糜爛性胃炎，常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質激素，或因酗酒、嚴重創傷、大手術、重要臟器功能衰竭引起。突然起病，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現，其發生率約占上消化道出血病因的l/4以上，僅次于消化性潰瘍出血。輕者僅大便潛血陽性，而多數患者有嘔血與黑便。出血隨病情反復而呈間歇性發作。通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴重，雖然經過大量輸血，血紅蛋白較難升高。 除出血外，大多數患者有上腹不適、腹痛、頭昏、乏力及食欲不振等癥狀。但體格檢查除了脈搏快、脈壓差減小、貧血貌等出血征象外，一般沒有其它明顯異常體征。 出血性胃炎的診斷主要依靠病史和纖維胃鏡檢查，在纖維胃鏡應用之前，本病診斷相當困難。在胃鏡下出血性胃炎表現為胃粘膜糜爛、充血、出血。胃粘膜糜爛，可在發病后24小時內完全恢復，所以，胃鏡檢查應在出血后的24小時內進行，否則，會給診斷帶來困難。 出血性胃炎一經確診，必須及時治療，以防患者大量出血，導致生命危險。治療原則是去除各種誘發因素，降低胃內酸度以防氫離子反彌散而加重胃粘膜損害，積極止血，輸血補液。具體措施如下： 補充血容量：酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等，有休克者應積極改善微循環。 冰鹽水洗胃：可使胃壁血管收縮，并使胃酸分泌減少，促進止血。方法是將胃管留置胃內，先將胃液抽盡，注入冰鹽水200-300毫升，然后抽出，反復沖洗3-4次，最后將去甲腎上腺素4毫克加入250毫升冰鹽水中，注入胃內，以進一步收縮血管。4小時后可重復1次。 H2受體拮抗劑的應用：H2受體拮抗劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁有較強的抑制胃酸分泌的作用，減少氫離子濃度。一般情況下可予甲氰咪胍0.2克，6小時1次;或雷尼替丁150毫克，12小時1次，口服;病情危重者，可用甲氰咪胍0.4克或雷尼替丁300毫克靜滴。 抗酸劑：每小時口服硫糖鋁0.75克或氫氧化鋁與氫氧化鎂混合劑，可中和胃酸，達到?の剛襯さ淖饔謾? 經纖維胃鏡電凝或激光止血，效果可靠。由于條件限制，目前尚難普及。 選擇性動脈造影時滴注垂體后葉素，以收縮出血血管，達到止血目的。目前臨床應用較少。 外科手術治療：絕大多數患者經內科治療后就可止血，但仍有10%左右患者需手術治療，否則難以控制出血。手術多采用迷走神經切斷加胃次全切除術。