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口中,手足,面色,附子,半夏
提問: 腎衰
●患者性別：男●患者年齡：30●詳細病情及咨詢目的：腎衰 肌肝375 尿素氮271 表現為腳部腫漲，沒其他反應。腎衰程度請告之。治療要多久，怎么護理，飲食注意點。等等............●本次發病及持續的時間：12天●目前一般情況：腎衰 肌肝375 尿素氮271 表現為腳部腫漲，沒其他反應。●病史：前幾年曾有腳腫，手指腫漲●以往的診斷和治療經過及效果：風濕性關節炎，過后幾天就全好●輔助檢查：8月份查血液。結果腎衰 肌肝375 尿素氮271 ●其它：無
医师解答: 腎衰治療原則 1.一般治療：臥床休息、補充足夠營養等; 2.維持水、電解質及酸堿平衡; 3.控制感染選用敏感抗生素; 4.透析治療包括血液透析血液濾過或腹膜透析; 5.促進腎小管上皮細胞再生修復。 辨證論治是中醫特色之一，雖同是CRF，但臨床表現不同，辨證分型不同，所以治療方法也不相同： 健脾益氣法： CRF屬于脾虛，或脾腎兩虛，以脾虛為主者，癥見全身乏力，不思飲食，惡心嘔吐，口中尿臭，腹脹便溏，或面浮肢腫，舌質淡有齒痕，脈沉無力，可用補中益氣湯、參苓白術散、香砂六君子湯等加減治療;脾虛濕困者用胃苓湯加減以運化脾濕;偏于腎氣虛者，用金匱腎氣丸加參芪之品。 溫補脾腎法：證屬脾腎陽虛而癥見水濕泛濫，腹脹尿少，畏寒肢冷，面色慘白，惡心嘔吐，口中尿臭，身疲乏力，腰膝酸軟，舌淡胖嫩，脈沉弱者，可用附子理中湯、金匱腎氣湯、濟生腎氣湯、真武湯等淡滲利濕，溫補脾腎。 滋養肝腎法：證屬肝腎陰虛或陰虛陽亢而見頭暈頭痛，惡心嘔吐，口中尿臭，手足心熱，足跟疼痛，皮膚干燥，煩躁不安，舌質紅，苔薄黃，脈弦細者，可用歸芍地黃湯、六味地黃湯、二至丸加減以滋補肝腎;用鎮肝熄風湯、三甲復脈湯滋陰潛陽;肝陽上亢者用天麻鉤藤飲平肝潛陽。 益氣養陰法：證屬脾腎氣陰兩虛而見全身乏力，惡心嘔吐，口粘口干，飲水不多，口中尿臭，腰膝酸軟，手足心熱，舌質稍紅，邊有齒痕，脈沉細，用參芪地黃湯、大補元煎、麥味地黃湯、保真湯、生脈散等加減。 陰陽并補法：脾腎陽虛而陽損及陰，或肝腎陰虛而陰損及陽，形成陰陽兩虛，臨床見面色慘白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，全身水腫，腹脹納差，口渴而不喜多飲，或身有畏寒而手足心熱，或上熱下寒，大便干結，尿少色黃，舌體胖大有齒痕，脈沉細無力，可用濟生腎氣湯合左歸丸、參芪桂附麥味地黃湯等加減治之。 通腑瀉濁法：通腑瀉濁是指用大黃等瀉下藥口服或保留灌腸以蕩滌腸胃積滯，使濕濁水毒之邪從大便而出，從而起到降低肌酐、尿素氮的作用，其適應證較廣，但一般主張早期應用，代表方有溫脾湯、大黃附子湯。 化濁降逆法：濕濁壅阻中焦，正氣不得升降而見胃脘脹滿，不欲飲食，惡心嘔吐，噯氣。脾陽虛，濕濁寒化，可用吳茱萸湯、二陳湯、人參半夏湯等溫化濕濁;濕濁化熱，舌苔黃膩者，用黃連溫膽湯、半夏瀉心湯、蘇葉黃連湯、甘露消毒丹、三仁湯等加減，辛苦合化;氣逆較甚者，可用旋覆代赭湯。 活血化瘀法：有瘀血征象而見面色晦黯，唇色發紫，肌膚甲錯，舌質黯有瘀斑或瘀點，脈弦澀，可用桂枝茯苓丸、補陽還五湯、血府逐瘀湯、抵當丸、丹參注射液等治療。 利水逐濕法：水濕潴留而見顏面及四肢浮腫，甚則周身浮腫，按之如泥，尿少尿閉，胸腹滿悶，口中尿臭，惡心嘔吐，舌淡苔滑膩，脈滑，一般用五苓散、五皮飲、胃苓湯等加減。氣虛者用實脾飲、防己黃芪湯、濟生腎氣湯、苓桂術甘湯加減。氣滯用大橘皮湯、茯苓導水湯等加減。陰虛者用六味地黃湯加車前子、牛膝等。 熄風止痙法：邪熱熾盛，灼傷陰津，水不涵木，肝風內動，而見手指蠕動，神倦，甚則四肢抽搐，用羚角鉤藤湯、大定風珠、三甲復脈湯等加減。上述10種治法在CRF穩定階段正確運用，可改善病情，緩解癥狀，延緩病程。 營養療法的具體方法有： 低蛋白飲食：當BUN在21.4mmol/L時，應開始LPD，營養不良可以避免，癥狀也得以改善。一般認為0.5～0.6g/kg·d對大多數CRF病人可以維持氮平衡，但每日攝入蛋白總量中至少50%～70%為優質蛋白，同時必須保證給予病人足夠能量，應多于35kcal / kg·d。伴有蛋白尿者，除補充機體最低需要量外，尚須補充尿蛋白丟失量，可按1.45×P+ N 計算。 EAA+LPD療法：必需氨基酸人體不能合成，必須由食物供應，且這些氨基酸在機體代謝過程中占有重要位置。EAA療法的適應證如下：①CRF：Scr265.2～1060.8μmol/L;②維持性血液透析病人，EAA丟失較多，營養不良，作為輔助治療;③ARF，無嚴重高分解狀態者。使用EAA治療必須在LPD和高熱量飲食的基礎上進行，每日熱卡應在2000kcal以上。低磷飲食可減輕CRF癥狀。
提問: 腎衰
●患者性別：男●患者年齡：30●詳細病情及咨詢目的：腎衰 肌肝375 尿素氮271 表現為腳部腫漲，沒其他反應。腎衰程度請告之。治療要多久，怎么護理，飲食注意點。等等............●本次發病及持續的時間：12天●目前一般情況：腎衰 肌肝375 尿素氮271 表現為腳部腫漲，沒其他反應。●病史：前幾年曾有腳腫，手指腫漲●以往的診斷和治療經過及效果：風濕性關節炎，過后幾天就全好●輔助檢查：8月份查血液。結果腎衰 肌肝375 尿素氮271 ●其它：無
医师解答: 腎衰治療原則 1.一般治療：臥床休息、補充足夠營養等; 2.維持水、電解質及酸堿平衡; 3.控制感染選用敏感抗生素; 4.透析治療包括血液透析血液濾過或腹膜透析; 5.促進腎小管上皮細胞再生修復。 辨證論治是中醫特色之一，雖同是CRF，但臨床表現不同，辨證分型不同，所以治療方法也不相同： 健脾益氣法： CRF屬于脾虛，或脾腎兩虛，以脾虛為主者，癥見全身乏力，不思飲食，惡心嘔吐，口中尿臭，腹脹便溏，或面浮肢腫，舌質淡有齒痕，脈沉無力，可用補中益氣湯、參苓白術散、香砂六君子湯等加減治療;脾虛濕困者用胃苓湯加減以運化脾濕;偏于腎氣虛者，用金匱腎氣丸加參芪之品。 溫補脾腎法：證屬脾腎陽虛而癥見水濕泛濫，腹脹尿少，畏寒肢冷，面色慘白，惡心嘔吐，口中尿臭，身疲乏力，腰膝酸軟，舌淡胖嫩，脈沉弱者，可用附子理中湯、金匱腎氣湯、濟生腎氣湯、真武湯等淡滲利濕，溫補脾腎。 滋養肝腎法：證屬肝腎陰虛或陰虛陽亢而見頭暈頭痛，惡心嘔吐，口中尿臭，手足心熱，足跟疼痛，皮膚干燥，煩躁不安，舌質紅，苔薄黃，脈弦細者，可用歸芍地黃湯、六味地黃湯、二至丸加減以滋補肝腎;用鎮肝熄風湯、三甲復脈湯滋陰潛陽;肝陽上亢者用天麻鉤藤飲平肝潛陽。 益氣養陰法：證屬脾腎氣陰兩虛而見全身乏力，惡心嘔吐，口粘口干，飲水不多，口中尿臭，腰膝酸軟，手足心熱，舌質稍紅，邊有齒痕，脈沉細，用參芪地黃湯、大補元煎、麥味地黃湯、保真湯、生脈散等加減。 陰陽并補法：脾腎陽虛而陽損及陰，或肝腎陰虛而陰損及陽，形成陰陽兩虛，臨床見面色慘白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，全身水腫，腹脹納差，口渴而不喜多飲，或身有畏寒而手足心熱，或上熱下寒，大便干結，尿少色黃，舌體胖大有齒痕，脈沉細無力，可用濟生腎氣湯合左歸丸、參芪桂附麥味地黃湯等加減治之。 通腑瀉濁法：通腑瀉濁是指用大黃等瀉下藥口服或保留灌腸以蕩滌腸胃積滯，使濕濁水毒之邪從大便而出，從而起到降低肌酐、尿素氮的作用，其適應證較廣，但一般主張早期應用，代表方有溫脾湯、大黃附子湯。 化濁降逆法：濕濁壅阻中焦，正氣不得升降而見胃脘脹滿，不欲飲食，惡心嘔吐，噯氣。脾陽虛，濕濁寒化，可用吳茱萸湯、二陳湯、人參半夏湯等溫化濕濁;濕濁化熱，舌苔黃膩者，用黃連溫膽湯、半夏瀉心湯、蘇葉黃連湯、甘露消毒丹、三仁湯等加減，辛苦合化;氣逆較甚者，可用旋覆代赭湯。 活血化瘀法：有瘀血征象而見面色晦黯，唇色發紫，肌膚甲錯，舌質黯有瘀斑或瘀點，脈弦澀，可用桂枝茯苓丸、補陽還五湯、血府逐瘀湯、抵當丸、丹參注射液等治療。 利水逐濕法：水濕潴留而見顏面及四肢浮腫，甚則周身浮腫，按之如泥，尿少尿閉，胸腹滿悶，口中尿臭，惡心嘔吐，舌淡苔滑膩，脈滑，一般用五苓散、五皮飲、胃苓湯等加減。氣虛者用實脾飲、防己黃芪湯、濟生腎氣湯、苓桂術甘湯加減。氣滯用大橘皮湯、茯苓導水湯等加減。陰虛者用六味地黃湯加車前子、牛膝等。 熄風止痙法：邪熱熾盛，灼傷陰津，水不涵木，肝風內動，而見手指蠕動，神倦，甚則四肢抽搐，用羚角鉤藤湯、大定風珠、三甲復脈湯等加減。上述10種治法在CRF穩定階段正確運用，可改善病情，緩解癥狀，延緩病程。 營養療法的具體方法有： 低蛋白飲食：當BUN在21.4mmol/L時，應開始LPD，營養不良可以避免，癥狀也得以改善。一般認為0.5～0.6g/kg·d對大多數CRF病人可以維持氮平衡，但每日攝入蛋白總量中至少50%～70%為優質蛋白，同時必須保證給予病人足夠能量，應多于35kcal / kg·d。伴有蛋白尿者，除補充機體最低需要量外，尚須補充尿蛋白丟失量，可按1.45×P+ N 計算。 EAA+LPD療法：必需氨基酸人體不能合成，必須由食物供應，且這些氨基酸在機體代謝過程中占有重要位置。EAA療法的適應證如下：①CRF：Scr265.2～1060.8μmol/L;②維持性血液透析病人，EAA丟失較多，營養不良，作為輔助治療;③ARF，無嚴重高分解狀態者。使用EAA治療必須在LPD和高熱量飲食的基礎上進行，每日熱卡應在2000kcal以上。低磷飲食可減輕CRF癥狀。
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